Bazální stimulace a komunikace

Bazální stimulace®

Bazální stimulace je terapeutický koncept, který je speciálně vytvořen pro lidi těžce nemocné a postižené. Tento koncept je vhodný pro různou věkovou skupinu, tedy od předčasně narozených dětí až po seniory. Nejzákladnější myšlenkou bazální stimulace je podpora lidského vnímání na té, jelikož slovo bazální lze volně přeložit jako základní, tedy snažíme se podpořit základní životní potřeby.

Osoby s těžkým postižením si často neumí sami tyto základní životní potřeby uspokojit, což vede k nespokojenosti, a výsledkem dlouhodobého neuspokojování potřeby může vést až k agresivitě či sebepoškozování. A co tedy jsou tyto základní potřeby? Vymezil je Abraham Maslow a obecně platí, že je důležité uspokojit základní potřeby a sledně uspokojovat ty vyšší. Tyto základní potřeby jsou uspořádány následovně. Fyziologické potřeby (potřeba dýchání, jídla, vody, spánku, vyprazdňování, atp.), po naplnění fyziologických potřeb, přichází na řadu potřeba bezpečí a jistoty (jistota rodiny, fyzická bezpečnost, jistota zdraví, apod.), po jejím naplnění přichází na řadu potřeby sociální (přátelství, citový vztah, zakládání rodiny, potřeba být někým přijat). Dále přichází potřeba uznání a následně potřeba seberealizace (dá se pochopit, jako potřeba naplnit své schopnosti). Pro ucelenou představu si tyto potřeby ukážeme na obrázku.

 Je tedy nezbytné uspokojit nejzákladnější potřeby jako pocit hladu, žízně či vyprazdňování, následně je vhodné se zaměřit na potřeby následující.

U osob s postižením, či odkázaných na lůžko je důležité si uvědomit, že při nemožnosti pohybu jsme odkázání jen na to, co nám druhá osoba nabídne, tedy všímejme si toho, co má jedinec s postižením před očima, nedívá se stále do jednoho bílého místa? Stále zírání do bílého stropu může vyvolat velmi nepříjemné pocity i stavy. Co daná osoba slyší, jaké jsou sluchové vjemy okolo? Velmi důležitá je i jistota ve vztazích a celkově pocit stability prostředí. Může se daná osoba na Vás spolehnout, jste její opora? S tímto pocitem přímo souvisí i potřeba být někým přijat, pocit něhy i přes postižení či nemoc, která jedince provází. Dále mezi tyto pocity patří úcta a jistá potřeba nezávislosti, zkusme se jenom vžít do situace, že vše, co se nás týče je závislé na druhé osobě, nepříjemná představa, že?

 Koncept bazální stimulace respektuje člověka jako jeden celek, což je jeho neodmyslitelnou výhodou. Člověk totiž není složeninou jednotlivých částí těla a orgánů, ale tělo funguje jako celek a je tedy potřeba na člověka takto nahlížet. Pro představu je celistvost jedince znázorněna na obrázku.

To by bylo k úvodu a teď k samotné bazální stimulaci.

Bazální stimulace využívá tři základní prvky – pohyb, komunikaci a vnímání. Dá se říci, že pouze ten člověk, který v určitou chvíli vnímá své tělo a sám sebe a pokud je zvolen vhodný komunikační kanál, tak tento člověk je schopen vnímat své okolí a také s ním komunikovat. Bazální stimulace je tedy postavena na prapůvodní formě komunikace, můžeme říci na komunikaci ještě v době nitroděložní, komunikace na úrovni tělesna, pohybu a vibrací. Jistě mnoho z nás zná příběhy o lidech v kómatu, jejichž život byl odkázán pouze na funkci přístrojů a péči druhých osob. Příběhy těchto osob spojují milující příbuzní, kteří se nenechali odradit a každý den chodili svým blízkým vyprávět své každodenní příběhy a nenechali se odradit tím, že „to nemá smysl“. Na doporučení donášeli do nemocnice a jiných zařízení oblíbené předměty, hudbu, a tak podobně, které byly důležitou součástí v procesu uzdravení se. Důležité totiž je, že lidský mozek je schopen si uchovat životní návyky ve více oblastech, a to je velmi důležité, protože se tak zvyšuje šance na reaktivování mozkové činnosti. Oblíbené činnosti, hudba, vůně, předměty v mozku vyvolávají aktivitu, kterou potřebujeme.  Tato aktivita dopomáhá k vytváření nových mozkových spojů.

 Jak již bylo zmíněno, jedním z hlavních prvků konceptu bazální stimulace je vnímání, tak si tento pojem trochu přiblížíme.  Uveďme si příklad matky a jejího dítěte. V případě neklidu matka intuitivně vezme dítě do náručí a pohupuje s ním a přitom mu vypráví a klidným hlasem jej konejší. Jistě si to umíme představit, ale uvědomme si, že ač intuitivně, tak je prováděna základní stimulace prostřednictvím těla, pohupováním, tedy tělesnou stimulací a sluchovým vnímáním (zpívání, pobrukování). Stejný postup je možné využít i u osob s postižením, bez rozdílu.

Vnímání probíhá prostřednictvím sluchu, zraku, chuti, čichu, hmatu, základními smysly. Zkusme se jenom vžít do situace, že jeden ze smyslů nemá dostatek podnětů. Nemůžeme se dotknout nějakého předmětu, uslyšíme zvuk, chceme se podívat, co se stalo, ale nemůžeme se otočit. A tato situace se opakuje několik týdnů, měsíců, možná i let. Omezení vnímání smyslu, či pohybu vede ke změně vnímání okolního světa, ale i vlastní osoby. Cílem bazální stimulace je zprostředkovat vnímání okolního světa pomocí jiných smyslů, jelikož i osoba s velmi těžkou změnou vnímání je schopná využít jiný smysl. Při poskytování podnětů je důležité vnímat i komunikační projevy jedince. V mnoha případech tyto osoby umí komunikovat jen velmi omezeně, v případě, že jedinec není schopen se vyjádřit pomocí slov, je nezbytné sledovat ty nejzákladnější projevy jeho těla, které s sebou nesou informace o prožívání. Pro nejzákladnější orientaci si uvedeme znaky příjemného a nepříjemného prožívání.

Znaky příjemného pocitu:

v  mžikání očima,

v  hluboký dech, vzdychání, bručení,

v  otevírání očí a úst,

v  pousmání, úsměv,

v  uvolnění svalového tonu, mimiky, pohybů,

v  klidné pohledy do okolí a na poskytování stimulace

Znaky nepříjemného pocitu:

v  zavírání očí a úst, blednutí,

v  neklidné, nepravidelné dýchání,

v  pláč, křik, sténání,

v  zvýšení svalového tonu, křečovité držení těla, křečovitá mimika a pohyby,

v  reakce symbolizující obranu, odvrácení se od osob a předmětů,

v  motorický neklid a stereotypní chování,

v  automutilace

Více o komunikaci osob s postižením uvádíme v článku „Možnosti komunikace“ a hlavně si uvědomme, že dříve převládající názor, že osoby, které mají těžké postižení „nevnímají a nekomunikují“ je dávno překonaný a lživý.

Bazální stimulace a postižení

Bazální stimulace je vhodná pro osoby v kómatu, nemocné, pro osoby všech věkových skupin, ale co skupiny osob s postižením? Pro které skupiny je vhodná a pro které nikoliv? Odpověď je snadná, je vhodná pro všechny. Osoby s autismem, mentálním, sluchovým, zrakovým, tělesným, kombinovaným a těžkým kombinovaným postižením, atp.

Při využívání konceptu u konkrétní osoby je nutné respektovat jistá pravidla vývoje, tedy snažit se poskytovat podněty a respektovat přitom pravidlo vývoje, snažit se poskytnout přiměřený podnět.

Techniky využívané v bazální stimulaci

Pro rozvoj a podporu smyslů a vnímání jsou v konceptu bazální stimulace vyvinuty techniky. Pro somatickou stimulaci lze využít různé typy koupelí - zklidňující, povzbuzující, neurofyziologickou. Dále různé typy polohování – mumie, hnízdo, mikropolohování , masáž stimulující dýchání, kontaktní dýchání, kontaktní dýchání s vibrací. Jak koupele, tak i polohování mají svá pravidla. Pro stimulaci vibrační dopomáhá uvědomění si spojitosti kůže a kostry. Pro vibrační stimulaci můžeme využít našeho hlasu, respektive vibrací hlasivek. Prostřednictvím doteku si jedinec může uvědomit své ruce. K vytváření vibrací mohou stačit ruce terapeuta, vibrační hračky, vibrační zařízení, ale i hudebních nástrojů (např. tibetská mísa). Nadále stimulaci vestibulární lze provádět velmi variabilně, s pomocí těla terapeuta, prostým polohováním, změnou polohy lůžka, stimulace tzv. ovesným klasem, atp. Stimulace olfaktorická (vůně a chutě) v člověku vyvolává vzpomínky na určité události a může vyvolávat pozitivní, ale i negativní reakce samozřejmě.  Stimulaci v dutině ústní lze provádět pomocí tuhé stravy, ale je možné využít ochucené váčky, které stimulují chuť a nehrozí tak riziko vdechnutí či nesprávného rozkousání. Velmi důležitá je i stimulace zraková, která dopomáhá vnímat okolí, orientovat se, poznávat lidi a předměty kolem sebe, schopnost učit se, dodává pocit jistoty, jedinec může prožívat pozitivní vjemy. Stimulace taktilně – haptická (dotek), dotek je pro lidského jedince velmi důležitý, to samé platí i pro osoby s postižením či nemoci, naopak možná si tyto osoby doteku váží a potřebují jej více než osoby, které netíží žádné postižení. Pro tuto stimulaci lze využít oblíbené předměty, hračky (různé materiály), kelímky, žínky, ručníky, teplo či chlad, atp. V bazální stimulaci se setkáváme s pojmem tzv. iniciální dotek, tento dotek je velice důležitý, jelikož se tímto dotekem s jedincem vítáme (upozorňujeme jej, že budeme komunikovat) a také loučíme, je poměrně nezbytné, aby každý tento „rituál“ respektoval. Dále stimulace auditivní je velmi důležitá, jelikož hudba nebo lidský hlas má své pozitivní vibrace a vyvolávají v člověku různé pocity.

Odkazy na videa s masážemi:

Bazální stimulace

Masáž stimulující dýchaní

Stimulace "ovesným klasem"

 Orální stimulace

Citovaná a doporučení literatura:

Friedlová, K. (2009). Bazální stimulace pro učitele předmětu ošetřovatelství I. a II. (Vyd. 1. ed.). Frýdek-Místek: Institut Bazální stimulace.

Friedlová, K. (2015). Bazální stimulace® pro pečující, terapeuty, logopedy a speciální pedagogy: Praktická příručka pro pracující v sociálních službách, dlouhodobé péči a ve speciálních školách (Vydání 1. ed.). Tábor: Asociace poskytovatelů sociální služeb ČR.